क्या मेरा बीमा रेटिनोपैथी के डेकेयर उपचार को कवर करेगा?

मुझे डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता चला है। डॉक्टर कुछ महीनों में इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की सलाह देते हैं। यह एक डेकेयर प्रक्रिया है और इसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यह एक महंगा इलाज है। क्या मेरा स्वास्थ्य बीमा खर्चों को कवर करेगा?

-अनुरोध पर नाम रोक दिया गया

डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए एक आवश्यक उपचार, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के लिए बीमा कवरेज, किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के विशिष्ट नियमों और शर्तों पर निर्भर करता है। Irdai सर्कुलर (IRDAI/HLT/REG/CIR/117/09/2019) कहता है कि सभी बीमाकर्ता आधुनिक उपचारों को कवर करते हैं, जिसमें इंट्राविट्रियल इंजेक्शन शामिल हैं। इन प्रक्रियाओं को तब कवर किया जाता है जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है, भले ही वे किसी अस्पताल में आंतरिक रोगी उपचार, घरेलू अस्पताल में भर्ती या डेकेयर प्रक्रियाओं के रूप में आयोजित की जाती हों। यह नियामक ढांचा इन उन्नत चिकित्सा उपचारों की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए व्यापक पहुंच सुनिश्चित करता है।

हालाँकि अधिदेश कवरेज के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करता है, फिर भी कुछ आवश्यक बातें हैं जिन्हें रोगियों को ध्यान में रखना चाहिए। कई बीमाकर्ताओं को ऐसी प्रक्रियाओं के लिए पूर्व-प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, और यह अनुमोदन प्राप्त करना अक्सर सही दस्तावेज जमा करने पर निर्भर करता है। किसी भी दावे से संबंधित बाधाओं से बचने के लिए इलाज करने वाले डॉक्टर से चिकित्सा आवश्यकता प्रमाण पत्र और अन्य सहायक दस्तावेज रखना महत्वपूर्ण है।

इसके अतिरिक्त, कुछ नीतियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसी स्थितियों के उपचार के संबंध में उप-सीमाएं या विशिष्ट प्रतिबंध हो सकते हैं। ये सीमाएँ प्रतिपूर्ति की गई राशि को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे पॉलिसीधारकों के लिए स्पष्टता के लिए अपने बीमा दस्तावेजों की गहन समीक्षा करना अनिवार्य हो जाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक यह है कि क्या यह स्थिति पहले से मौजूद बीमारियों की श्रेणी में आती है। यदि मधुमेह या उससे जुड़ी जटिलताओं, जैसे मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी, को पॉलिसी में पहले से मौजूद स्थितियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, तो वे प्रतीक्षा अवधि के अधीन हो सकते हैं। इस प्रतीक्षा अवधि की अवधि विभिन्न पॉलिसियों में अलग-अलग होती है, इसलिए दावे के साथ आगे बढ़ने से पहले इसके पूरा होने की पुष्टि करना आवश्यक है।

व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं चिकित्सीय दृष्टि से आवश्यक समझे जाने पर रेटिना परीक्षाओं को भी कवर कर सकती हैं। डायबिटिक रेटिनोपैथी प्रबंधन के निदान और उपचार दोनों चरणों तक कवरेज सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को अपनी नीतियों में समावेशन और बहिष्करण की समीक्षा करनी चाहिए।

अप्रत्याशित चुनौतियों से बचने के लिए, पॉलिसीधारकों को कवरेज, पूर्व-प्राधिकरण आवश्यकताओं और किसी भी संबंधित उप-सीमा के बारे में विवरण के लिए अपने बीमाकर्ताओं या तृतीय-पक्ष प्रशासकों (टीपीए) से सक्रिय रूप से परामर्श करना चाहिए। पॉलिसी की शर्तों को समझना और दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताओं के बारे में सूचित रहना इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के लिए दावा दायर करने की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से सुव्यवस्थित कर सकता है।

शिल्पा अरोड़ा बीमा समाधान की सह-संस्थापक और मुख्य परिचालन अधिकारी हैं।